Depuis 18 ans, je suis un médecin à l'avant-garde de la transformation numérique de la santé. Je me réjouis de la disparition de l'écriture illisible, en particulier la mienne, et je me réjouis des nouvelles possibilités d'améliorer les soins grâce à des données et des analyses complètes. Notre système de santé a énormément évolué au cours de cette période. Mais parfois, nous avons besoin d'être secoués par la routine pour nous rendre compte de l'ampleur du changement et peut-être de sa sagesse. C'est exactement ce qui m'est arrivé l'année dernière.
L'année dernière, j'ai commencé à fréquenter assidûment le cabinet de mon médecin. Diagnostic : je devais mieux prendre soin de moi. Traitement : J'ai fait des folies et j'ai acheté un scribe pour m'engager dans une clinique de vaccination. Pendant ces gardes, j'ai tourné le dos à l'ordinateur et à la paperasserie pour me concentrer uniquement sur les patients. J'ai retrouvé une joie qui m'avait longtemps fait défaut : J'ai retrouvé le plaisir d'être médecin ! Alors, qu'ai-je fait au cours des 18 dernières années ? Comme la grenouille bouillie proverbiale, je suis resté dans l'eau sans prendre conscience du profond changement de température qui s'est produit entre le moment où je suis entré dans l'eau et le moment présent. Il en a résulté un malaise rampant qui peut contribuer à la fatigue et à l'épuisement professionnel.
À l'instar de ma propre santé, les changements progressifs et les pressions exercées de toutes parts par le système de soins de santé se sont accumulés furtivement. Le changement progressif peut être un bon moyen de se rapprocher d'un avenir meilleur, mais si la température n'est pas prise périodiquement en cours de route, il peut en résulter une crise. Voici les principaux facteurs qui contribuent à l'emballement des soins de santé :
- Charge administrative. Le nombre de formulaires à remplir à diverses fins a augmenté sans aucune réglementation. Formulaires d'assurance, excuses professionnelles, formulaires du ministère des transports, questionnaires des laboratoires de santé publique, formulaires d'autorisation de médicaments spéciaux, formulaires de qualification pour la bariatrie... la liste semble interminable. Les économies réalisées grâce à ces exercices créent en fait une charge financière pour le prestataire de soins qui n'est pas prise en compte dans l'équation.
- Il y a trop d'informations. Faire défiler et lire des notes narratives, c'est comme essayer de lire un roman en 10 minutes. Une collègue m'a dit un jour qu'elle était terrifiée à l'idée de cliquer sur des liens vers des systèmes provinciaux parce que le déluge d'informations la submergerait, alors qu'on attend de nous que nous connaissions et agissions en fonction de chaque information disponible.
- Il y a un manque d'intégration. Nous nous connectons au DME de notre clinique, au SIH de notre hôpital, au système de gestion des vaccins pour nos vaccins, aux systèmes de pharmacie pour les médicaments, etc. Si j'administre un vaccin et que je l'enregistre dans le registre des vaccins, il n'est pas instantanément transféré dans le DME où je gère ma population de patients. Il est rare que ces systèmes soient interconnectés. Cela signifie que les cliniciens ont moins de temps à consacrer aux patients et que les occasions de manquer des informations se multiplient.
- La gestion d'un système défaillant est coûteuse. Les cliniques individuelles dépensent de l'argent pour les systèmes, la sécurité et la gestion de ces systèmes et de cette sécurité, alors qu'elles pourraient le consacrer à la qualité et à la sécurité des soins. Les efforts déployés pour réparer le système défaillant tendent à ne pas s'attaquer aux causes profondes, ce qui entraîne un épuisement mental et financier.
Verdict : les professionnels de la santé s'épuisent parce que le système de santé a chauffé au point de s'enflammer. Pourtant, je vous le promets : la joie peut revenir ! Nous pouvons et devons baisser la température. Soyons clairs : je ne prétends pas que la solution à tous nos maux soit d'embaucher des scribes, ni de revenir au papier. Il ne s'agit pas non plus de revenir au papier. La solution consiste à prendre conscience que le monde a trop changé pour que l'on puisse se contenter d'un coup de pouce au lendemain. Il est temps de procéder à des changements systématiques dans les soins de santé. Voici trois domaines d'action qui pourraient calmer le jeu :
- Se débarrasser des choses stupides (GRoSS). 1 Nous devrions envisager de suivre les traces du Dr Melinda Ashton et de son organisation qui ont lancé un programme d'examen de leur environnement à la recherche de choses qui auraient pu être une bonne idée au moment de leur mise en place mais qui n'avaient plus de raison d'être. Dans le véritable esprit d'un exercice LEAN, ils ont réduit leur travail avec beaucoup de succès. Pour un exercice plus complet, nous devrons faire appel aux autorités externes ou aux organismes de réglementation qui créent les tâches administratives des cliniciens pour qu'ils effectuent le même exercice afin de protéger les cliniciens de la charge administrative.
- Redéfinir l'équipe efficace. Nous pouvons et devons toujours éprouver de la joie dans notre travail. La clé est de s'assurer que la bonne personne fait le travail, en lui permettant de travailler au maximum de ses capacités. Nous devons permettre aux cliniciens de se concentrer sur le travail clinique et laisser la gestion des soins à ceux qui excellent dans l'organisation. Au Canada, par exemple, nous bénéficierions de l'aide des ministères de la santé pour encourager financièrement l'innovation dans le développement des équipes de soins de santé. En retour, chaque service de santé doit prendre la responsabilité d'établir un bon flux de travail et une bonne répartition des tâches, ce qui implique d'être prêt à changer.
- Avoir une vue d'ensemble. La création d'un récit concis du parcours d'un patient peut prendre beaucoup de temps. Lorsque l'histoire d'un patient devient trop complexe, il est utile de créer un résumé des soins qui sera accessible dans le dossier. En outre, les résumés graphiques peuvent réduire la charge cognitive liée à la lecture de montagnes d'informations. Cette vue d'ensemble centralisée (qui repose à son tour sur une infrastructure de données centralisée ou interopérable ; voir ci-dessous) pourrait faciliter la communication et la coordination autour du plan de soins du patient.
- Centraliser les outils efficaces. La gestion des systèmes d'information devient de plus en plus complexe au fur et à mesure de leur évolution. Notre modèle doit centraliser les outils tout en décentralisant les équipes et le mode de prestation des soins. La centralisation des outils permet également de réduire les besoins d'intégration, la redondance des coûts, les risques de sécurité et la complexité des rapports. Le succès des outils centralisés repose sur l'implication de l'utilisateur final dans leur développement et le respect du flux des cliniciens et des patients.
Quelle est la température dans votre système de santé ? Est-il temps pour vous de vous concentrer sur des changements progressifs ou de passer à un nouveau modèle ?