Au début de ma formation, on m'a fait entrer dans le service des urgences en me racontant son histoire. Voici comment cela s'est passé :
Il y a longtemps, les services d'urgence n'existaient pas. Les médecins se rendaient au domicile des patients en cas de problème. Avec l'évolution des hôpitaux et l'habitude de s'y rendre pour recevoir des soins, les gens ont commencé à se présenter à l'hôpital pour des problèmes urgents. Il fallait donc que des professionnels de la santé soient prêts à les accueillir. Au début, il ne s'agissait que d'une pièce, d'où l'origine de l'expression "salle d'urgence", mais elle s'est rapidement transformée en une zone beaucoup plus vaste qui nécessitait une infrastructure et un soutien budgétaire importants. Aujourd'hui, nous sommes un département, une spécialité, et une spécialité indispensable.
Connaître cette histoire m'a donné un sentiment de contexte, de fierté et d'appartenance. Je n'exerce plus en tant que médecin urgentiste. Je suis devenue informaticienne clinique et, tout comme un médecin urgentiste aurait pu l'être au début des années 1900, mes amis et ma famille n'ont aucune idée de ce que je fais. Lorsque j'essaie d'expliquer que j'aide les cliniciens à utiliser la technologie pour améliorer les soins, ils me répondent souvent par "Alors, vous faites partie de la foule des informaticiens", le nez plissé et la bouche tordue. Je comprends leur confusion. Nos idées préconçues sur le département informatique typique limitent notre compréhension de la réalité d'aujourd'hui. Il est temps de raconter comment les informaticiens hospitaliers sont sortis de derrière leurs écrans et sont devenus de véritables partenaires de soins.
Histoire de l'informatique hospitalière
Dans les années 1960, les hôpitaux ont commencé à utiliser des ordinateurs pour des tâches administratives, ce qui a nécessité du personnel pour prendre en charge les serveurs, les stations de travail et les réseaux. Comme il n'y avait pas de place pour ces nouveaux employés, ils ont été littéralement relégués au sous-sol. Dans un placard. Probablement avec un panneau sur la porte qui disait : "Ici, il y a des dragons". Au fur et à mesure que les capacités des ordinateurs se sont développées, des applications ont été mises au point pour les tâches cliniques. Cela signifiait que davantage de fonctions pouvaient être prises en charge, ce qui nécessitait de nouveaux services, de nouvelles compétences et de nouveaux employés. Souvent, ces nouveaux employés étaient embauchés dans un département spécifique, faisant le voyage vers le haut et le bas de l'escalier pour rendre visite au personnel informatique qui soutenait l'infrastructure et qui était maintenant sorti de son placard.
L'essor des dossiers médicaux électroniques (DME) a provoqué une nouvelle poussée de croissance, ajoutant la gestion de projet, l'informatique clinique, les administrateurs de base de données, les analystes commerciaux, les spécialistes de l'intégration, les formateurs et les spécialistes de la sécurité au département informatique qui ne cessait de s'étoffer. L'informatique est devenue un pôle d'activité central pour l'hôpital, qui s'était entièrement libéré de son emprise sur la personne du DSI et des responsables des fonctions d'appui (c'est-à-dire les CMIO, CNIO, etc.). Les services d'assistance aux applications hébergés dans d'autres départements ont souvent trouvé un avantage à s'unir au département informatique pour former un service centralisé.
L'état actuel de la santé numérique
Le nom de "département informatique" semble de plus en plus dépassé à mesure que l'utilisation de la technologie dans les soins de santé devient omniprésente. L'avenir promet une lente fusion des services cliniques et informatiques en une entité symbiotique de santé numérique. Entre-temps, les progrès des soins virtuels, de l'hospitalisation à domicile, de la surveillance à distance des patients et de la santé de la population entraînent une décentralisation des soins aux patients. L'infrastructure de santé numérique devra exister au-delà des murs de l'hôpital pour soutenir ces modèles de soins en mutation.
Prévision de l'état futur de la santé numérique
L'évolution de la santé numérique, qui passe d'un produit de base à un partenaire de service, se poursuivra probablement, entraînant un changement d'orientation de l'hôpital vers la communauté. Bien que l'infrastructure informatique se déplace de plus en plus en dehors des quatre murs de l'hôpital (nous voyons déjà cela se produire car de plus en plus de services se déplacent vers le cloud), les services d'assistance et les liaisons cliniques sont encore en train de naviguer dans la transition. Les principaux obstacles à surmonter dans le cadre de la décentralisation des soins de santé sont les suivants : la gestion des fournisseurs qui ne sont pas propriétaires des services fournis, la symbiose entre les services cliniques et la technologie, et des modèles de financement équitables qui prennent en compte et répartissent les coûts de manière équitable.
Le milieu boueux
Cette évolution de la santé numérique nous a laissés avec un mélange de bêtes bizarres (anciennement connues sous le nom de départements informatiques), quelque part en transition entre notre passé et l'avenir. La diversité des modes de gouvernance, des budgets, des rôles et des responsabilités rend l'évaluation comparative complexe, voire impossible. Les principaux points de divergence sont les suivants
- Centralisée ou décentralisée - Une structure de santé numérique centralisée implique que tous les services d'application, de sécurité, d'analyse, d'assistance, de formation, de gestion des données et d'infrastructure relèvent d'un seul et même département de santé numérique. La structure décentralisée est celle où des fonctions distinctes restent au sein de départements de services cliniques individuels ou d'autres départements de services de l'organisation.
- Point de division entre l'informatique et les services cliniques - Parfois, les responsabilités en matière d'informatique clinique, d'analyse commerciale ou de formation et d'éducation relèvent des services cliniques, laissant l'assistance en matière d'applications et d'infrastructures aux services informatiques ; toutefois, cette ligne de division peut varier au sein d'une même organisation et d'une organisation à l'autre.
- Externalisation ou internalisation - Accumuler les compétences internes pour mener à bien les fonctions de santé numérique dans chaque organisation peut être un défi et une perte d'attention pour les autres tâches de soins. Il peut être avantageux d'externaliser tout ou partie des fonctions de santé numérique auprès d'entreprises possédant les compétences requises. À mesure que la portée et la responsabilité de la santé numérique s'étendent au-delà des murs d'une organisation, il peut devenir plus logique que l'informatique existe en dehors de l'hôpital.
- Capital ou fonctionnement - Les modèles de financement canadiens pour la santé numérique varient autant que la structure. Certaines organisations affectent régulièrement des fonds d'investissement à l'infrastructure numérique, d'autres se battent chaque année pour obtenir le financement nécessaire au maintien de l'infrastructure numérique vitale, et d'autres encore ont des règles qui limitent l'utilisation des fonds d'investissement pour les dépenses numériques.
Des points de référence ont été établis de manière empirique pour le financement de la santé numérique aux États-Unis. En 2008, Hersh et Wright ont publié une analyse de la base de données HIMSS Analytics de 2004 pour un symposium de l'AMIA, dans laquelle ils ont examiné le nombre d'informaticiens par lit de patient dans un certain nombre de systèmes hospitaliers. Ils ont constaté que ce nombre variait de 0,082 ETP par lit de patient dans le stade EMRAM le plus bas, à 0,196 ETP par lit de patient pour les hôpitaux du stade 6. Dix ans plus tard, Hersh et ses collègues ont publié une étude de suivi avec des données de 2014 indiquant 0,229 ETP par lit de patient pour le stade 6 et 0,411 ETP par lit de patient pour les hôpitaux du stade 7.1 Bien que l'applicabilité au marché mondial n'ait pas encore été étudiée, ces données indiquent une relation positive entre le nombre de personnel informatique et le stade EMRAM. Il serait utile de procéder à d'autres analyses comparatives, y compris une évaluation approfondie des services inclus et exclus sur les différents marchés ou modèles de soins de santé.
La recherche d'un contexte, d'une fierté, d'une appartenance et d'un soutien budgétaire
La santé numérique continue de se développer, et ceux d'entre nous qui participent activement à cette évolution peuvent être fiers du chemin parcouru et enthousiastes à l'idée de poursuivre le voyage, aussi désordonné qu'il puisse être. Dans de nombreux cas, nous avons évolué sans réévaluer la structure, les besoins et le soutien. Il est temps de faire une pause et de réfléchir à la vision future de la santé numérique et de faire des choix réfléchis concernant la structure et le soutien budgétaire nécessaires pour faciliter la proposition de valeur.